Úvod

1.1.

Historie

1.2.	Definice migrény

1.3.	Epidemiologie migrény

1.4.	Patofyziologie migrény

1.4.1.

Vaskulární teorie

1.4.2.

Humorální teorie

1.4.3.

Destičková teorie

1.4.4.

Neurogenní teorie

1.5.	Klasifikace

1.5.1.

Klasifikace bolestí hlavy podle IHS

1.5.2.

Klasifikace dle WHO (MKN-10)

1.6.	Klinický obraz migrenózního záchvatu

1.6.1.

Prodromy

1.6.2.

Aura

1.6.3.

Fáze bolesti

1.6.4.

Doprovodné příznaky

1.6.5.

Pozáchvatová fáze

1.7.	Diagnostika migrény

1.7.1.

Anamnéza

1.7.1.1.

Diagnostická kritéria

1.7.2.

Klinické vyšetření

1.7.3.

Konziliární a pomocná vyšetření

1.7.4.

Diferenciální diagnostika

1.8.	Typy a varianty migrény

1.8.1.

Familiární hemiplegická migréna

1.8.2.

Baziliární migréna

1.8.3.

Aura bez bolesti hlavy

1.8.4.

Migréna s akutním začátkem aury

1.8.5.

Oftamloplegická migréna

1.8.6.

Retinální migréna

1.8.7.

Komplikace migrény

1.9.	Migréna a ženské pohlavní hormony

1.9.1.

Menstruační cyklus a migréna

1.9.2.

Gravidita a migréna

1.9.3.

Migréna a hormonální antikoncepce

1.9.4.

Vliv menopauzy a hormonální substituční léčby na migrénu

1.10.

Spouštěcí faktory migrény

1.10.1.

Psychosociální stres

1.10.2.

Změna počasí

1.10.3.

Spánek

1.10.4.

Únava a fyzická námaha

1.10.5.

Hladovění a dieta

1.10.6.

Senzorické podněty

1.10.7.

Fyzikální vlivy

1.10.8.

Alimentární faktory

1.10.9.

Léky

1.10.10.

Pohlavní hormony, menstruace

1.11.

Komorbidity migrény

1.12.

Terapie migrény

1.12.1.

Nemedikamentózní léčba

1.12.2.

Medikamentózní léčba

1.12.2.1.

Profylaktická léčba

1.12.2.2.

Akutní léčba migrény

1.12.2.2.1.

Léčba lehkého záchvatu

1.12.2.2.2.

Léčba střední migrény

1.12.2.2.3.

Léčba těžké migrény

1.13.

Život s migrénou

1.13.1.

Migréna a emoce

1.13.2.

Migréna versus rodina

1.13.3.

Migréna a sexuální intimita

1.13.4.

Migréna a ekonomický rozpočet, socioekonomické aspekty

1.13.5.

Migréna a profese

1.13.6.

Migréna a škola

1.14.

Klub Makovice

Seznam použitých zdrojů
Klíčová slova

“ 1.7 Diagnostika migrény
Pro diagnostiku migrény v postatě neexistuje žádný objektivní test, který by potvrdil předpo-kládanou diagnózu, zobrazovací metody ukazují fyziologický nález, ani elektroencefalografie nemá jasné výsledky. Určité změny jsou při vyšetření evokovaných potencionálů, pro dia-gnostiku je ale lze užít jen obtížně. (16)

1.7.1 Anamnéza
Základem pro určení diagnózy migrény je správně a podrobně sebraná anamnéza, což je ča-sově velmi náročné, ale nevyhnutelné (19). Vzhledem k familiárnímu výskytu tohoto one-mocnění je důležité pečlivě vyšetřit rodinnou anamnézu, ptát se nejen na rodiče, sourozence, ale i na prarodiče. Neméně důležitá je anamnéza osobní, tážeme se na prodělaná, přítomná onemocnění (možné komorbidity), dále na škodlivé návyky, důležité jsou i alergie. U žen se považuje za velmi významnou gynekologická anamnéza, například užívání antikoncepce. Pokud pacientka antikoncepci užívá, tážeme se na možnou provázanost s migrenózními zá-chvaty. Zjišťujeme, zda došlo ke změnám charakteru či intenzity cefalgií v závislosti na jejím nasazení, vysazení nebo změně preparátu. Ptáme se i na výskyt migrény v těhotenství, zjišťu-jeme návaznost na menstruační krvácení. (21)
MEDOVÁ (21) také uvádí, otázky, které by měl lékař pokládat pacientovi při vyšetřování paci-enta s bolestmi hlavy: Kdy se bolesti projevili poprvé, byly již v dětství? Vznikly v souvislosti s pubertou? Kde bolest začíná a kam se během záchvatu šíří? Jaký je charakter bolesti; boda-vá, tupá, tepavá? Čím se bolest zhoršuje, čím naopak zlepšuje? Vadí při záchvatu světlo, hluk, pachy (resp. vůně)? Je přítomna nausea? Zvracíte, pokud ano, zda od začátku nebo až po ho-dinách? aj.
Tyto otázky vychází z doporučení International Headache Society pro diagnostiku migrény a zařazení k jedné z variant podle klasifikace IHS. Upozorňuje na ně WABERŽINEK (39)

1.7.1.1 Diagnostická kritéria
Diagnostická kritéria migrény bez aury
A. Minimálně 5 záchvatů migrény splňující kritéria B – D.
B. Trvání jednotlivého záchvatu při nedostatečné léčbě či bez léčby 4 – 72 hodin.
C. Bolesti hlavy splňují alespoň 2 z následujících podmínek:
1. střední a velká intenzita (omezující či znemožňující běžné denní aktivity)
2. jednostranní lokalizace
3. pulzující charakter
4. akcentace fyzickou aktivitou
D. Přítomnost jednoho z následujících příznaků:
1. fonofobie, fotofobie
2. nevolnost nebo zvracení
E. Nebyla prokázána jiná organická příčina
Diagnostická kritéria migrény s aurou
A. Dva nebo více záchvatů migrény splňující kritéria pod B.
B. Alespoň 3 z následujících 4 kritérií
1. jeden nebo více symptomů aury, svědčí pro fokální kortikální či kmenovou dysfunkci
2. aspoň jeden symptom aury se rozvíjí postupně déle než 4 minuty, někdy více sympto-mů aury na sebe navazuje
3. žádný jednotlivý symptom aury netrvá déle než 60 minut, u více symptomů se tato doba příslušně prodlužuje
4. volný interval mezi aurou a bolestmi hlavy je kratší než 60 minut, bolesti přitom mo-hou začít před anebo během aury!
C. Byly vyloučeny sekundární typy bolesti hlavy.
Diagnostická kritéria pro migrénu s typickou aurou
A. Jsou splněna obecná kritéria migrény s aurou a všechna kritéria pod bodem
B. Jsou splněna obecná kritéria migrény s aurou a všechna kritéria pod bodem B
1. homonymní poruchy zraku
2. jednostranné parestézie anebo hypestézie
3. jednostranná slabost (hemiparéza)
4. afázie či jiné neklasifikovatelné poruchy řeči
Diagnostická kritéria migrény s akutní aurou
A. Jsou splněna kritéria migrény s aurou
B. Neurologické symptomy se rozvíjejí do 4 minut
C. Bolesti hlavy splňují aspoň dvě z následujících podmínek:
1. střední až velká intenzita (omezující či znemožňující běžné denní aktivity)
2. jednostranná lokalizace
3. pulzující charakter
4. akcentace fyzickou aktivitou
5. přítomnost aspoň jednoho z následujících příznaků:
6. fonofobie, fotofobie
7. nevolnost nebo zvracení
D. Musí být vyloučeny ložiskové kortikální a jiné cerebrální léze (zvláště tromboembolické tranzitorní ischemické ataky)

Diagnostická kritéria pro familiární hemiplegickou migrénu
Kritéria zařazení:
A. Jsou splněna kritéria pro migrénu s aurou
B. Aurou je hemiparéza různého stupně, někdy prolongovaná
C. Aspoň 1 příbuzný prvního stupně má stejné záchvaty"

Práce má velmi kvalitně zpracovaný poznámkový aparát a citace.