"Příznaky nemoci:
► nespecifické příznaky: anorexie, váhový úbytek, bolesti břicha, nadýmání/ břišní dyskomfort
► u CIRHOTICKÝCH p.: 1. manifestace může být: náhlé zhoršení klinického stavu při cirhóze
► u NECIRHOTICKÝCH p.: může být ikterus provázející cholangoitidu při invazi ca do žluč. cest/ Buddův- Chiariho sy (trombóza jaterních žil) se vznikem trombóz při invazi ca do jaterních žil/ VCI.

Diagnóza a diff. dg.:
1. Vyšetřovací postupy vedoucí k dg.:
► Zobraz. metody:
○ nejčastěji zachycené ložisko na UZ + Doppler. vyš. v.portae, dále CT, sporné případy MR.
○ CT angioportografie: katetrizace a. mes. sup./ a. lienalis + KL + CT
○ CT angiohepatikografie: obdobná metoda s cíleným nástřikem a. hep. comm.
► Laboratorně: alfa- fetoprotein, des- gama- karboxy protrombin
► Vyloučení mts: celkové vyš. břicha CT/ UZ, RTG plic, scintigrafie kostí.
2. Diff. dg.: je třeba odlišit:
► velké uzly při j. cirhóze
► jiné maligní on. (mts, cholangioCa, angiosarkom)
► benigní on. (adenom, nodulární hyperplazie, hemangiom)
► nenádorová ložiska (absces, hematom, cysta)

Klinická stadia:
TNM klasifikace, klasif. pacientů s jaterní cirhózou dle Childa- Pugha, Okudův klasif. systém: (kombinace poškození jater + jaterní fce.).

Terapie:
A. Radikální terapie:
1. Chirurgická léčba:
► jediná potenciálně kurativní metoda, 5 let po resekci přežívá 60-70% p. Je indikována: u pacientů s dobrými jaterními funkcemi, ve stadiu cirhózy A dle této klasifikace, bez portální hypertenze a s dobrým výsledkem clearance indocyaninové zeleně (ICG). U p. bez cirhózy jater/ při klasifikaci A je parciální hepatektomie spojena s 5- letým přežitím až u 70% nemocných. U p. s cirhózou Childovy klasifikace B a C je pooperační mortalita vyšší. Po radikální resekci HCC je 5- leté přežití 30- 50%, ale k recidivě dochází do 5 let až u 70% p., z nichž jen u 20% je možná další resekce!
2. Transplantace:
► 5- leté přežití je kolem 70% a s rizikem recidivy ↓ než 15%. Podmínkou k zařazení p. k transplantaci jsou tzv. Milánské kritériá: a) 1 n. v játrech max. 5 cm velký/ 3 n. menší než 3 cm, b) není vaskulární invaze, c) nejsou postiženy LU. Po transplantaci je nutné trvalé užívání imunosupresiv!

B. Neradikální terapeutické postupy:
1. Lokální ablačné techniky (transarteriální chemoembolizace, RFA, alkoholizace, kryoterapie, laserová ablace). Nevýhoda: vysoké % lokálních recidiv a často nutnost udělat více výkonů.
► Embolizace/ chemo-: při prosté embolizaci se podá embolizační materiál do cév zásobujících n., při chemoembolizaci se přidá k tomu i cytostatikum (mitomycin C, cisplatina, adriamycin/ nově mikrosféry na bázi hydrogelu, kde je navázáno cytost.: doxorubicin = lepší)
► RFA: principem je nekróza b. lokální produkcí tepla při zavedení RF sondy do n. Indikace: ložiska 3- 5 cm velké. NE u difuz. HCC jater. Lze kombinovat s chemoembolizací.
► Alkoholizace ložisek: principem je podání 96% alkoholu v perkutánní injekci do ložiska, dochází k denaturaci bílkovín a nekróze b.
► Kryoterapie: zavedení kryosondy do n. a následné zmražení n., u nás je to experimentální metoda."

medicína, Práce obsahuje tabulky a schémata o rozsahu cca 2 stran.