"
71. Wobbler syndrom

-relativně častý, u mladých německých dog a starších dobrmanů
-instabilita krčních obratlů, cervikální spondylomyelopatie, cervikální malformace, spondylolistéza
-přesná příčina není známa - „syndrom“ s multifaktoriální etiologií-hereditární podstata + vlivy nutriční a traumatické
pět nosologických jednotek způsobujících kompresi míchy v krčním úseku páteř. kanálu:

1. chronické degenerativní onemocnění disků
fibrinoidní degenerace s Hansenovou protruzí typu II
s následnou hypertrofií anulus fibrosus a lig.longitudinale dorsale, vzniká komprese míchy z ventrální strany
 C5-C7
 komprese větší při extenzi krku
 menší při flexi-natažení lig. longitudinale dorsale
nejčastěji dospělí dobrmani samčího pohlaví

2. vrozená malformace krčních obratlů - porucha endochondrální osifikace
deformita těla obratle, kloubních výběžků i laminy
stenóza páteřního kanálu kraniální částí obratle
 mícha komprimována laterálně nebo dorzoventrálně
 C3-C7
mladé německé dogy (mohou i dobrmani)

3. patologický sklon těla obratle
instabilita obratle vede sekundárně ke chronické degeneraci disku - predisponující faktor pro malpozici těla obratle
 komprese míchy z ventrální strany kraniodorzálním úsekem těla obratle
 C6 nebo C7
hlavně dospělí dobrmani samčího pohlaví

4. hypertrofije lig. flavum/malformace arcus vertebrae
-hypertrofie lig. se vyvíjí sekundárně při instabilitě obratlů
-maformace-genetická povaha nebo nutriční abnormality
 oblouk obratle a kloubní výběžky zesílí, deformují se
 komprese z dorzální strany
zčásti statická (zbytnělý arcus a kloubní výběžky)
zčásti dynamická (při extenzi arcus vertebrae)
 ve flexi se zmenší
 C4-C7
mladé německé dogy

5. stenóza páteřního kanálu ve tvaru přesýpacích hodin
 dorzálně (hypertrofie/hyperplazie ligamentum flavum)
 ventrálně (hypertrofie/hyperplazie anulus fibrosus)
 laterálně (artróza kloubních ploch nebo jejich malformace/malartikulace)
 dynamická komprese
 kdekoli od C2 po C7
mladé německé dogy

Symptomy
 v průběhu měsíců až let se postupně zhoršuje koordinace - hypermetrie, ataxie
 ve 40 % případů i bolestivost krku
 všechny čtyři končetiny, nejdříve na pánevních
 exacerbaci navodí i malé trauma
 u chronických atrofie m. supraspinatus/m. infraspinatus
 drží krk ve flexi
extenze při vyšetření může přechodně zhoršit motorický deficit

Diagnostika
Ddg.: IVDD, DKK bil., LCC bil.(ruptura kran. zkříž. vazu), atlantoaxiální subluxace, generalizovaná slabost při Addisonově chorobě, sekundární nutriční hyperparathyroidismus, tumory krční míchy a páteřního kanálu, polyartritida/polymyositida, diskospondylitida, meningitida, fraktura/luxace krč. obratlů
 nacionále, anamnéza, neurologické a rtg vyšetření
Stresové rtg vyšetření (extenze a lineární trakce krku) může přechodně zhoršit neurologický stav!

T e r a p i e
A) konzervativní
nezabrání progresi
 medikamentózní léčba (nesteroidy/steroidy)
 omezený pohyb 3-4 týdny
 krmení z vyvýšené misky
 chodit na postroji-ne obojek
dočasně se uleví - potlačí se edém míchy a dojde k remyelinizaci
B) chirurgická-dle příčiny a charakteru komprese
1. SLOT – ventr. dekomprese krč. obr.-při protruzi disku
2. trakce obratlů, stabilizace Kirschnerovými-dráty a methylmetakrylátem
3. trakce a stabilizace polyvinylidinovou spinální ploténkou
ventrální dynamické komprese
4. trakce a stabilizace Harringtonovým distraktorem
5. dorzální laminektomie
Perioperačně
 metylprednisolon sukcinát-sodný
 2-3 týdny po operaci klid v kotci
 dalších 6-8 týdnů postupně návrat k normální aktivitě
 do konce života bez vodítka
Výsledky chirurgické léčby = správný výběr pacienta
jen některé případy mají dlouhodobě dobrou prognózu

P r o g n ó z a
 konzervativně - pravděpodobnost progresivního zhoršování
 chirurgicky
- relativně příznivou – typ 1., 3., 4
- dubiózní – typ 5.
- nepříznivou – typ 2."

vysoká, Práce obsahuje obrázky o rozsahu cca 5 stran.